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ASIA / ISNCSCI — Estándares internacionales de clasificación neurológica de la lesión medular
Neurológico calculable (parte motora)
Para qué sirve: definir nivel neurológico y grado de completitud de una lesión medular con un examen estandarizado y reproducible. Cuándo se usa: todo trauma raquimedular con sospecha de lesión medular; examen inicial y seguimiento (ideal a las 72 h del trauma para pronóstico).
Cómo se puntúa
1. Sensibilidad: 28 dermatomas (C2–S4-5), a cada lado, para tacto ligero y pinchazo. Cada uno: 0 ausente · 1 alterado · 2 normal. Máximo 56 puntos por modalidad y lado.
2. Motor: 10 músculos clave a cada lado, escala 0–5.
| Nivel | Músculo clave | Nivel | Músculo clave |
|---|---|---|---|
| C5 | Flexores de codo | L2 | Flexores de cadera |
| C6 | Extensores de muñeca | L3 | Extensores de rodilla |
| C7 | Extensores de codo | L4 | Dorsiflexores de tobillo |
| C8 | Flexores profundos de los dedos (falange distal del dedo medio) (intrínsecos de la mano como referencia clínica) | L5 | Extensor largo del hallux |
| T1 | Abductor del meñique | S1 | Flexores plantares |
3. Examen sacro (S4-5): contracción anal voluntaria (CAV) y presión anal profunda (PAP), ambas sí/no.
4. Niveles:
- Nivel sensitivo: último dermatoma normal (2/2) en ambas modalidades.
- Nivel motor: último músculo clave con ≥3/5 y todos los superiores 5/5.
- Nivel neurológico de lesión (NNL): el más cefálico de los cuatro (sensitivo y motor, derecho e izquierdo).
Calculadora
Ver especificación de la calculadora
Componentes (uno se elige por grupo; 20 grupos = 10 músculos clave × 2 lados):
- Para cada músculo clave, lado derecho y lado izquierdo por separado: C5 flexores de codo · C6 extensores de muñeca · C7 extensores de codo · C8 flexores profundos de los dedos · T1 abductor del meñique · L2 flexores de cadera · L3 extensores de rodilla · L4 dorsiflexores de tobillo · L5 extensor largo del hallux · S1 flexores plantares
- 0 = parálisis total → 0
- 1 = contracción visible/palpable, sin movimiento → 1
- 2 = movimiento completo sin gravedad → 2
- 3 = movimiento completo contra gravedad → 3
- 4 = contra gravedad + resistencia moderada → 4
- 5 = fuerza normal → 5
- NE = no evaluable (dolor, yeso, amputación) → se excluye del total
- Contracción anal voluntaria (CAV): Sí / No (no suma puntos; define la escala AIS)
Fórmula: suma simple. Se muestran cuatro subtotales y un total:
- Miembro superior derecho (C5–T1) → máx 25
- Miembro superior izquierdo (C5–T1) → máx 25
- Miembro inferior derecho (L2–S1) → máx 25
- Miembro inferior izquierdo (L2–S1) → máx 25
- Total motor → máx 100 (UEMS máx 50 + LEMS máx 50) Rangos de interpretación (sobre el total motor):
- 100 → Motor normal → verde
- 50–99 → Déficit motor parcial → amarillo
- 0–49 → Déficit motor severo → rojo Mensajes condicionales:
- si CAV = "No" y todos los músculos por debajo del nivel motor = 0, mostrar: "Sin función motora bajo el nivel. Si además no hay sensibilidad S4-5 → AIS A; si hay sensibilidad sacra → AIS B."
- si CAV = "Sí" o algún músculo bajo el nivel > 0, mostrar: "Lesión motora incompleta. Contar músculos clave bajo el NNL con ≥ 3: menos de la mitad → AIS C; la mitad o más → AIS D."
- si algún músculo = NE, mostrar: "Total calculado sobre [n] músculos evaluables; máximo ajustado a [n × 5]." Casos especiales:
- Nivel motor por lado: el músculo más caudal con ≥ 3 cuyos superiores tienen 5. La calculadora lo muestra automáticamente para cada lado.
- Segmentos sin músculo clave (C1–C4, T2–L1, S2–S5): el nivel motor se asume igual al sensitivo; la calculadora no los puntúa.
- La calculadora no reemplaza el examen sensitivo (56 + 56 puntos por modalidad) ni la PAP; solo resuelve la parte motora y orienta el AIS.
Cómo se interpreta — Escala AIS
| Grado | Definición |
|---|---|
| A | Completa: sin función sensitiva ni motora en S4-5 (sin CAV, sin PAP, sin sensibilidad S4-5) |
| B | Incompleta sensitiva: preserva sensibilidad sacra, sin motor por debajo del NNL (ni CAV) |
| C | Incompleta motora: preserva motor por debajo del NNL, pero menos de la mitad de los músculos clave bajo el NNL tienen ≥3/5 |
| D | Incompleta motora: al menos la mitad de los músculos clave bajo el NNL tienen ≥3/5 |
| E | Normal en todos los segmentos (solo si hubo déficit previo) |
Regla práctica: primero preguntar si hay preservación sacra. Sin ella → A. Con ella y sin motor → B. Con motor → C o D según el conteo.
Antecesora: escala de Frankel (1969)
| Frankel | Definición propia | Equivalente AIS | Diferencia |
|---|---|---|---|
| A | Sin motor ni sensibilidad bajo el nivel | A | AIS exige explorar S4-5 |
| B | Solo sensibilidad bajo el nivel | B | AIS exige preservación sacra, no cualquier sensibilidad |
| C | Motor presente pero "inútil" | C | AIS lo define con número: < mitad de músculos clave ≥ 3/5 |
| D | Motor "útil" (camina, con o sin ayuda) | D | AIS: ≥ mitad de músculos clave ≥ 3/5 |
| E | Sin déficit | E | Igual |
Frankel sigue apareciendo en series históricas y en la charla de guardia; para documentar, usar AIS. "Útil / inútil" no tiene definición operativa y por eso ASIA la reemplazó. Fuente: Frankel HL, Hancock DO, Hyslop G, et al. The value of postural reduction in the initial management of closed injuries of the spine with paraplegia and tetraplegia. I. Paraplegia. 1969;7(3):179-92. PMID: 5360915 — PubMed · DOI
Limitaciones y pitfalls
- No aplica en shock medular activo ni en paciente no colaborador (se documenta como "no evaluable").
- El examen sacro es obligatorio y es el que más se omite en guardia.
- Zona de preservación parcial (ZPP): en lesiones completas, registra dermatomas/miotomas parcialmente preservados bajo el NNL; su definición se amplió en la revisión 2019.
- Fuerza 3/5 en posición antigravitatoria: el error más frecuente es puntuar sin respetar la posición estándar.
Notas de revisión clínica
✅ Validado por el Dr. Álvarez (17/09/2026): ficha completa; en C8 queda como músculo clave el flexor profundo de los dedos (estándar ISNCSCI) y los intrínsecos entre paréntesis como referencia clínica.
⚠️ Autochequeo de calculadora: 20 músculos × 5 = 100 ✔ · rangos 0–49 / 50–99 / 100 sin huecos ✔. ✅ Validado 100 % por el Dr. Álvarez (17/09/2026): ficha, calculadora motora y recuadro de Frankel. Cerrada.
Fuente original
Kirshblum SC, Burns SP, Biering-Sorensen F, et al. International standards for neurological classification of spinal cord injury (revised 2011). J Spinal Cord Med. 2011;34(6):535-46. PMID: 22330108 — PubMed · DOI
Revisión vigente: Rupp R, Biering-Sørensen F, Burns SP, et al. International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury: Revised 2019. Top Spinal Cord Inj Rehabil. 2021;27(2):1-22. PMID: 34108832 — PubMed · DOI
Nota: los estándares originales de ASIA (1982) no están indexados en PubMed; se cita la revisión 2011 como referencia verificable.
Última revisión: 17/09/2026. Estado: revisada — aprobada por el Dr. Julio Álvarez Burgos (17/09/2026); especificación de calculadora motora agregada; Frankel fusionada por indicación del Dr. Álvarez (17/09).