Columna Ref

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Pfirrmann, Pfirrmann modificado (Griffith) y su relación con los cambios Modic

Degenerativo descriptiva

Para qué sirve: un solo capítulo para leer el disco y su platillo en RM: cuánto se degeneró el disco (Pfirrmann 5 grados; Griffith 8 grados para discos ya degenerados) y qué le pasa a la médula ósea vecina (Modic 1/2/3). Cuándo se usa: lumbalgia crónica, planificación de fusión o artroplastia, estudios. T2 sagital para el disco; T1 + T2 para Modic.

1. Pfirrmann — 5 grados (T2 sagital)

Grado Estructura Núcleo vs anillo Señal Altura
I Homogénea, blanca brillante Clara ≥ LCR Normal
II No homogénea, con o sin bandas horizontales Clara ≥ LCR Normal
III No homogénea, gris Borrosa Intermedia Normal o levemente ↓
IV No homogénea, gris a negra Perdida Intermedia a baja Normal a moderadamente ↓
V No homogénea, negra Perdida Baja Colapsado

Regla mental: I–II sano · III primer cambio de señal · IV se pierde el límite · V colapso.

2. Pfirrmann modificado (Griffith) — 8 grados

Creado porque en columnas añosas casi todo caía en IV–V. Desdobla los grados avanzados por altura discal, con panel de imágenes de referencia.

Grado Idea central
1 Disco normal
2 Banda horizontal central, señal conservada
3 Señal del núcleo disminuida, altura normal
4 Se pierde el límite núcleo/anillo, altura normal
5 Pérdida leve de altura
6 Pérdida moderada de altura
7 Pérdida severa de altura
8 Colapso completo

3. Modic — cambios de la médula ósea del platillo

Se lee en T1 y T2 convencionales, sin saturación grasa.

Tipo T1 T2 Sustrato Lectura
1 Hipointenso Hiperintenso Edema, fisuras del platillo, tejido fibrovascular Activo / inflamatorio; el más asociado a dolor
2 Hiperintenso Iso o levemente hiperintenso Reemplazo por médula grasa Crónico, estable; el más frecuente
3 Hipointenso Hipointenso Esclerosis subcondral Tardío; correlato de la esclerosis en Rx
Mixto (1/2, 2/3) Combinación Combinación Transición entre estadios Se informan ambos

Regla mental: T1 blanco = grasa (2) · T2 blanco con T1 negro = edema (1) · los dos negros = hueso (3). Historia natural (serie original): la mayoría de los tipo 1 vira a tipo 2 en 1–3 años; el tipo 2 es estable.

4. Cómo se leen juntos — relación Pfirrmann–Modic

Qué dice la evidencia verificada:

Lectura práctica: el Modic es un evento tardío de la cascada degenerativa: lo esperable es encontrarlo junto a Pfirrmann IV–V. Discordancia = alerta: Modic 1 extenso sobre un disco Pfirrmann II–III, con compromiso de ambos platillos, borramiento del platillo y realce con contraste → pensar en espondilodiscitis; pedir laboratorio y RM con gadolinio.

Cómo se interpreta

Limitaciones y pitfalls

Notas de revisión clínica

⚠️ A revisar por el Dr. Álvarez:

  1. Los cortes de altura de Griffith 5-6-7 (leve/moderada/severa): el paper usa porcentajes; los omití para no citar de memoria. Si los querés, los verifico con el texto completo.
  2. La alerta de discordancia (Modic 1 sobre disco poco degenerado → sospechar espondilodiscitis) es criterio clínico, no está en los papers citados. Se deja por indicación del Dr. Álvarez, aclarando que no tiene evidencia verificada en esta ficha.
  3. La frase "Pfirrmann IV–V + Modic 1 es el perfil más asociado a lumbalgia discogénica activa" se apoya en Russo 2017 (SPECT/CT), no en un estudio de dolor; validá si la dejás así.

Fuentes originales

Relación Pfirrmann–Modic:

Última revisión: 17/09/2026. Estado: revisada — aprobada por el Dr. Julio Álvarez Burgos (17/09/2026); Modic fusionada como sección 3 por su indicación. Cerrada.