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Espondilolistesis — Wiltse (causa) + Meyerding (grado) + SDSG (balance) sobre parámetros de Roussouly
Degenerativo descriptiva
Para qué sirve: Wiltse dice por qué se deslizó la vértebra; Meyerding dice cuánto; SDSG dice cómo se acomodan pelvis y columna a ese deslizamiento, usando los parámetros espinopélvicos de Roussouly / Duval-Beaupère. Las tres juntas describen la espondilolistesis y orientan la cirugía. Cuándo se usa: toda espondilolistesis. Wiltse aplica a todas; Meyerding a todas; SDSG está validada en L5-S1 del desarrollo (niños, adolescentes, adultos jóvenes). Requiere Rx lateral de pie con cabezas femorales visibles (espinograma).
0. Parámetros espinopélvicos (Roussouly)
| Sigla | Nombre | Qué es | Regla |
|---|---|---|---|
| PI (IP) | Incidencia pélvica | Ángulo entre la perpendicular al platillo de S1 y la línea al centro de las cabezas femorales | Anatómica, fija para cada persona |
| PT | Pelvic tilt / versión pélvica | Ángulo entre la vertical y la línea centro de S1 → cabezas femorales | Posicional: sube cuando la pelvis se retrovierte |
| SS | Pendiente sacra | Ángulo del platillo de S1 con la horizontal | Posicional: baja cuando la pelvis se retrovierte |
Ecuación central: PI = PT + SS. Como PI es fija, la pelvis solo puede compensar cambiando la proporción PT/SS: retroversión = PT alto + SS bajo.
0-bis. Wiltse — etiología (por qué se deslizó)
| Tipo | Nombre | Mecanismo | Nivel típico | Perfil |
|---|---|---|---|---|
| I | Displásico | Defecto congénito de la faceta superior de S1 o del arco de L5; pars íntegra que se elonga | L5-S1 | Niño/adolescente; progresa a alto grado; arco íntegro → más riesgo neurológico |
| II | Ístmico (II-A lítico · II-B elongado · II-C agudo) | Lesión de la pars: fatiga (A), microfracturas consolidadas (B) o fractura aguda (C) | L5-S1 | El más frecuente en jóvenes y deportistas de extensión |
| III | Degenerativo | Artrosis facetaria + inestabilidad discal; arco íntegro | L4-L5 | Mujer > 50; rara vez supera el 30 %; produce estenosis central |
| IV | Traumático | Fractura aguda del arco fuera de la pars (pedículo, lámina, faceta) | Cualquiera | Alta energía |
| V | Patológico | Tumor, infección, Paget, osteogénesis imperfecta | Cualquiera | Según enfermedad de base |
Regla mental: I nace · II se rompe la pars · III se gasta · IV se fractura otra cosa · V se enferma. Displásico (I) vs. ístmico elongado (II-B) es la distinción menos reproducible; Marchetti-Bartolozzi las agrupa como "del desarrollo". El ístmico del adulto suele ser estable y su problema es la radiculopatía L5 foraminal; el degenerativo comprime centralmente (claudicación) y se fusiona solo si hay inestabilidad dinámica o si la descompresión la genera.
1. Meyerding — grado de deslizamiento
| Grado | Deslizamiento |
|---|---|
| I | 0–25 % |
| II | 26–50 % |
| III | 51–75 % |
| IV | 76–100 % |
| V | > 100 % (espondiloptosis, agregado posterior) |
% = (desplazamiento anterior de L5 / diámetro AP del platillo de S1) × 100 (método de Taillard modificado). Corte clave: bajo grado < 50 % (I–II) · alto grado ≥ 50 % (III–V).
Componente angular — cifosis lumbosacra (LSK): el deslizamiento es solo la mitad de la deformidad; la otra mitad es cuánto se "cae" L5 hacia adelante en cifosis. De las seis medidas disponibles, el ángulo lumbosacro de Dubousset (platillo superior de L5 vs. borde posterior de S1) es el más reproducible y el que mejor se correlaciona con el % de deslizamiento (r = −0,78). Orden de magnitud: ~120° en normales, ~110° en bajo grado, ~70° en alto grado. Se prefiere porque no depende de los platillos displásicos (L5 trapezoidal, cúpula sacra).
2. SDSG — tipo espinopélvico (6 tipos)
Bajo grado (< 50 %): se tipifica por PI.
| Tipo | PI |
|---|---|
| 1 | Baja (< 45°) |
| 2 | Normal (45–60°) |
| 3 | Alta (> 60°) |
Alto grado (≥ 50 %): primero pelvis (PT/SS), después columna (plomada de C7).
| Tipo | Sacro-pelvis | Columna |
|---|---|---|
| 4 | Balanceada: SS alta / PT bajo | — |
| 5 | Retrovertida: SS baja / PT alto | Balanceada: plomada de C7 sobre o detrás de las cabezas femorales |
| 6 | Retrovertida | Desbalanceada: plomada de C7 por delante de las cabezas femorales |
Balanceada vs retrovertida se define con el nomograma SS/PT de Hresko 2007, no con un valor único de corte. Como referencia numérica práctica: PT > 10° ya sugiere retroversión compensadora; PT > 20° es francamente patológico (cada paciente tiene su propio rango según su PI).
Cómo se interpreta
- Tipos 1–3: conservador inicial; si cirugía, fusión in situ. PI alta (tipo 3) se asocia a mayor riesgo de progresión.
- Tipo 4: la pelvis todavía compensa; fusión in situ suele bastar.
- Tipo 5: pelvis retrovertida pero columna aún balanceada; fusión sin reducción.
- Tipo 6: el único donde se plantea reducción (parcial) para restaurar el balance global.
- Los tipos difieren en calidad de vida medida: el correlato es clínico, no solo radiológico.
Limitaciones y pitfalls
- Meyerding en decúbito subestima el grado; sin cabezas femorales en la placa no hay PI, PT ni SS.
- En alto grado, el platillo de S1 está deformado (cúpula sacra): medir SS y PI es más difícil y menos reproducible.
- La versión SDSG vigente eliminó el ítem "displasia"; no confundir con esquemas previos de 8 tipos.
- Meyerding no informa cifosis lumbosacra; medirla aparte (Dubousset) porque en alto grado pesa más que el % de deslizamiento y es lo que la reducción busca corregir.
- Cortes de PI (45°/60°) y plomada de C7 son continuos: los casos límite cambian de tipo entre observadores.
Notas de revisión clínica
✅ Validado por el Dr. Álvarez (17/09/2026): estructura, parámetros de Roussouly, valores de referencia de PT (> 10° retroversión, > 20° patológico) y conducta por tipo (reducción solo en tipo 6).
✅ Validado por el Dr. Álvarez (17/09/2026): Wiltse fusionada y bloque de Dubousset. Cerrada.
Fuentes originales
Wiltse: Wiltse LL, Newman PH, Macnab I. Classification of spondylolisis and spondylolisthesis. Clin Orthop Relat Res. 1976;(117):23-9. PMID: 1277669 — PubMed
Meyerding — ⚠️ no indexado en PubMed. Meyerding HW. Spondylolisthesis. Surg Gynecol Obstet. 1932;54:371-377.
Parámetros espinopélvicos:
- Legaye J, Duval-Beaupère G, Hecquet J, Marty C. Pelvic incidence: a fundamental pelvic parameter for three-dimensional regulation of spinal sagittal curves. Eur Spine J. 1998;7(2):99-103. PMID: 9629932 — PubMed · DOI
- Roussouly P, Gollogly S, Berthonnaud E, Dimnet J. Classification of the normal variation in the sagittal alignment of the human lumbar spine and pelvis in the standing position. Spine (Phila Pa 1976). 2005;30(3):346-53. PMID: 15682018 — PubMed · DOI
- Roussouly P, Pinheiro-Franco JL. Biomechanical analysis of the spino-pelvic organization and adaptation in pathology. Eur Spine J. 2011;20 Suppl 5:609-18. PMID: 21809016 — PubMed · DOI
SDSG — clasificación vigente (6 tipos):
- Labelle H, Mac-Thiong JM, Roussouly P. Spino-pelvic sagittal balance of spondylolisthesis: a review and classification. Eur Spine J. 2011;20 Suppl 5:641-6. PMID: 21809015 — PubMed · DOI
- Hresko MT, Labelle H, Roussouly P, Berthonnaud E. Classification of high-grade spondylolistheses based on pelvic version and spine balance. Spine (Phila Pa 1976). 2007;32(20):2208-13. PMID: 17873812 — DOI
- Mac-Thiong JM, Labelle H, Parent S, et al. Reliability and development of a new classification of lumbosacral spondylolisthesis. Scoliosis. 2008;3:19. PMID: 19068140 — DOI
- Mac-Thiong JM, Duong L, Parent S, et al. Reliability of the SDSG classification of lumbosacral spondylolisthesis. Spine (Phila Pa 1976). 2012;37(2):E95-102. PMID: 21629167 — DOI
Cifosis lumbosacra:
- Glavas P, Mac-Thiong JM, Parent S, de Guise JA, Labelle H. Assessment of lumbosacral kyphosis in spondylolisthesis: a computer-assisted reliability study of six measurement techniques. Eur Spine J. 2009;18(2):212-7. PMID: 19015898 — DOI
Última revisión: 17/09/2026. Estado: revisada — aprobada por el Dr. Julio Álvarez Burgos (17/09/2026).