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Lenke — Clasificación de la escoliosis idiopática del adolescente
Deformidad descriptiva con armador (selección guiada → tipo Lenke + curvas a fusionar)
Para qué sirve: describir la curva con una tríada (tipo 1–6 · modificador lumbar A/B/C · modificador sagital torácico −/N/+) y, a partir de ella, decidir qué curvas entran en la artrodesis: la mayor y las menores estructurales; las no estructurales se dejan libres. Cuándo se usa: escoliosis idiopática del adolescente con indicación quirúrgica. Requiere cuatro placas largas: PA y lateral de pie + bendings derecho e izquierdo en decúbito.
Cómo se clasifica
Paso 1 — Tres regiones, una curva mayor y las menores estructurales o no
| Región | Ápex | Criterio de "estructural" (curva menor) |
|---|---|---|
| Torácica proximal (TP) | T3–T5 | Bending ≥ 25° y/o cifosis T2–T5 ≥ +20° |
| Torácica principal (TPr) | T6 a disco T11-T12 | Bending ≥ 25° y/o cifosis T10–L2 ≥ +20° |
| Toracolumbar / lumbar (TL/L) | TL: T12–L1 · L: disco L1-L2 a L4 | Bending ≥ 25° y/o cifosis T10–L2 ≥ +20° |
La curva mayor es la de Cobb más grande (siempre estructural). Las menores son estructurales si no bajan de 25° en el bending o si tienen cifosis regional; si no, son no estructurales.
| Tipo | Nombre | TP | TPr | TL/L | Se fusiona |
|---|---|---|---|---|---|
| 1 | Torácica principal | No | Mayor | No | TPr |
| 2 | Doble torácica | Estructural | Mayor | No | TP + TPr |
| 3 | Doble mayor | No | Mayor | Estructural | TPr + TL/L |
| 4 | Triple mayor | Estructural | Mayor* | Mayor* | Las tres |
| 5 | Toracolumbar / lumbar | No | No | Mayor | TL/L |
| 6 | TL/L – torácica principal | No | Estructural | Mayor | TL/L + TPr |
* En el tipo 4 la mayor puede ser la TPr o la TL/L.
Paso 2 — Modificador lumbar (A / B / C): dónde cae la línea sacra central (CSVL)
Plomada vertical desde el centro de S1, respecto a la vértebra apical lumbar (si el ápex es un disco, se mira la vértebra de arriba y la de abajo).
| A | B | C |
|---|---|---|
| La CSVL pasa entre los pedículos de la apical | La CSVL cae entre el borde medial del pedículo cóncavo y el borde lateral del cuerpo | La CSVL no toca el borde lateral de la apical (curva lumbar totalmente desplazada) |
Si no se puede decidir entre A y B o entre B y C, se asigna B. Los tipos 5 y 6 son siempre C por definición.
Paso 3 — Modificador sagital torácico (Cobb T5–T12 en la lateral)
| − | N | + |
|---|---|---|
| < +10° (hipocifosis) | +10° a +40° (normal) | > +40° (hipercifosis) |
Tríada final: p. ej. 1AN, 3CN, 5C−. Hay 42 combinaciones posibles (no 54, porque 5 y 6 son siempre C).
Armador (especificación) — selección guiada → tríada + curvas a fusionar
Componentes (uno se elige por grupo):
- Curva mayor (Cobb más grande): Torácica principal · Toracolumbar/lumbar
- TP estructural (bending ≥ 25° o cifosis T2–T5 ≥ 20°): Sí / No
- TPr estructural (bending ≥ 25° o cifosis T10–L2 ≥ 20°): Sí / No — se fuerza "Sí" si es la mayor
- TL/L estructural (bending ≥ 25° o cifosis T10–L2 ≥ 20°): Sí / No — se fuerza "Sí" si es la mayor
- Modificador lumbar: A · B · C — se fuerza C si la mayor es TL/L
- Cifosis T5–T12: < 10° (−) · 10–40° (N) · > 40° (+)
Salida 1 — tríada en grande (p. ej.
Lenke 1AN):- Mayor TPr · TP no · TL/L no → 1
- Mayor TPr · TP sí · TL/L no → 2
- Mayor TPr · TP no · TL/L sí → 3
- TP sí · TPr sí · TL/L sí (cualquier mayor) → 4
- Mayor TL/L · TP no · TPr no → 5
- Mayor TL/L · TP no · TPr sí → 6
- Mayor TL/L · TP sí · TPr no → "Combinación no prevista por Lenke: revisar mediciones (¿la TP es realmente estructural?)." Salida 2 — curvas a fusionar (regla de Lenke 2001: mayor + menores estructurales; las no estructurales se dejan):
- Tipo 1 → "Fusión selectiva de la torácica principal (anterior o posterior). Con modificador C: fusión selectiva torácica posible si la lumbar es flexible y el tronco está clínicamente centrado; evaluar relación TPr/TL/L de Cobb, rotación y desviación apical antes de dejar la lumbar libre." → verde (A/B) · amarillo (C)
- Tipo 2 → "Fusión posterior de TP + TPr. Instrumentar desde T2 si el hombro izquierdo está elevado o la TP es grande/rígida; si no, desde T3. La vértebra distal la marcan la TPr y el modificador lumbar." → amarillo
- Tipo 3 → "Fusión posterior de TPr + TL/L. Casi siempre modificador C; vigilar la cifosis toracolumbar entre ambas curvas al instrumentar. En 3C seleccionados, fusión selectiva torácica es posible con criterios estrictos." → rojo
- Tipo 4 → "Fusión de las tres curvas, habitualmente posterior. Solo ~3 % de los casos; curvas grandes; considerar liberación anterior si TPr o TL/L es muy rígida o cifótica." → rojo
- Tipo 5 → "Fusión selectiva TL/L, anterior (doble barra + soporte intersomático) o posterior. Siempre modificador C." → verde
- Tipo 6 → "Fusión posterior de TL/L + TPr. Siempre modificador C. Fusión selectiva TL/L posible si el ápex torácico está sobre la plomada de C7 y la TPr es flexible." → rojo
- Modificador + → añadir "Hipercifosis: favorece abordaje posterior; incluir toda la cifosis en la instrumentación."
- Modificador − → añadir "Hipocifosis: candidata a abordaje anterior en tipo 1 o técnica posterior que restaure cifosis; en tipo 1 con B o C el anterior optimiza la corrección espontánea lumbar." Casos especiales: sin bendings no se puede clasificar (el armador lo bloquea). La tríada organiza; el nivel exacto de instrumentación lo definen además la madurez esquelética (crankshaft), el aspecto clínico del tronco y los hombros.
Cómo se interpreta
- Lenke sirve para planificar niveles, no para indicar cirugía. La indicación la dan: Cobb ≥ 45–50° en el esqueleto inmaduro, ≥ 50° en el maduro, y sobre todo la progresión documentada en el seguimiento (aumento de la curva entre controles seriados de pie, con la misma técnica) aunque el Cobb aún no llegue al umbral. Cambio o progresión = criterio quirúrgico por sí mismo.
- Prevalencia en 606 casos operados: tipo 1 51 % · 2 20 % · 3 11 % · 4 3 % · 5 12 % · 6 3 %. Las cinco tríadas más frecuentes (1AN, 1BN, 2AN, 5CN, 1CN) suman ~60 %. El sistema predijo las regiones fusionadas en el 90 % de los casos.
- Fusión selectiva: torácica en 1C (y con criterios, 2C y 3C); toracolumbar/lumbar en 5C (y con criterios, 6C). En la serie de Lenke 2003, ninguna fusión selectiva torácica necesitó extenderse a lumbar; una TL/L selectiva se extendió a torácica por progresión con el crecimiento.
- Concordancia buena a excelente (κ 0,74–0,92); un grupo independiente clasificó correctamente 84–90 % de los componentes.
Limitaciones y pitfalls
- Es bidimensional: no mide rotación ni deformidad 3D (se intentó un modificador axial y se retiró por baja reproducibilidad).
- Depende de bendings de calidad; sin ellos no se distingue estructural de no estructural.
- Olvidar la cifosis regional (T2–T5 o T10–L2 ≥ 20°) es el error más frecuente: una curva que "baja" en el bending puede seguir siendo estructural por cifosis (ejemplo clásico: 3CN que parece 1).
- Diseñada para idiopática del adolescente: no aplica a neuromuscular, congénita ni del adulto (para adulto, SRS-Schwab en ficha 21).
- Aun con la tríada, los cirujanos eligen niveles distintos para el mismo caso: el sistema redujo esa variabilidad, no la eliminó.
Notas de revisión clínica
✅ Verificado contra fuentes (17/09/2026): definiciones de estructural, modificadores A/B/C y −/N/+, tipos 1–6 y regla "5 y 6 siempre C" tomadas del capítulo de Gum, Lenke y Bess (Thieme 2014, carpeta escoliosis del Drive) y contrastadas con los abstracts de los cuatro trabajos originales.
✅ Validado por el Dr. Álvarez (17/09/2026): ficha v2 aprobada; agregado por su indicación el cambio / progresión durante el seguimiento como criterio quirúrgico.
Fuentes originales
- Lenke LG, Betz RR, Harms J, et al. Adolescent idiopathic scoliosis: a new classification to determine extent of spinal arthrodesis. J Bone Joint Surg Am. 2001;83(8):1169-81. PMID: 11507125 — PubMed
- Lenke LG, Betz RR, Haher TR, et al. Multisurgeon assessment of surgical decision-making in adolescent idiopathic scoliosis: curve classification, operative approach, and fusion levels. Spine (Phila Pa 1976). 2001;26(21):2347-53. PMID: 11679820 — DOI
- Lenke LG, Betz RR, Clements D, et al. Curve prevalence of a new classification of operative adolescent idiopathic scoliosis: does classification correlate with treatment? Spine (Phila Pa 1976). 2002;27(6):604-11. PMID: 11884908 — DOI
- Lenke LG, Edwards CC, Bridwell KH. The Lenke classification of adolescent idiopathic scoliosis: how it organizes curve patterns as a template to perform selective fusions of the spine. Spine (Phila Pa 1976). 2003;28(20):S199-207. PMID: 14560193 — DOI
- Lenke LG. Lenke classification system of adolescent idiopathic scoliosis: treatment recommendations. Instr Course Lect. 2005;54:537-42. PMID: 15948478 — PubMed
Capítulo de apoyo (no indexado): Gum JL, Lenke LG, Bess S. The Lenke Classification System for Adolescent Idiopathic Scoliosis. En: Albert TJ, Heary RF (eds). Spinal Deformities: The Essentials. Thieme, 2014.
Última revisión: 17/09/2026. Estado: revisada — aprobada por el Dr. Julio Álvarez Burgos (17/09/2026).