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Fracturas de odontoides — Anderson-D'Alonzo, Grauer y AO cervical superior

Trauma descriptiva con armador (selección guiada → tipo + indicación)

Para qué sirve: ubicar la fractura de la apófisis odontoides según el nivel del trazo, porque de eso dependen la vascularización, la consolidación y la conducta. Cuándo se usa: todo trauma de C2 con fractura del odontoides; en el anciano es la fractura cervical más frecuente (caída de baja energía).

1. Anderson-D'Alonzo (1974) — por dónde pasa el trazo

Regla mental: I punta · II cuello · III cuerpo.

2. Grauer (2005) — subdivide el tipo II según lo que importa para operar

Además, Grauer aclara el límite II/III: si el trazo compromete una carilla articular C1-C2, es tipo III.

3. AO Spine cervical superior (2022) — el código actual

Clasifica todo el segmento occipucio–C2 por localización (I occipitocervical, II atlas/C1-C2, III axis) y tipo (A ósea aislada, B ligamentaria/banda de tensión, C con desplazamiento). Una fractura de odontoides es una lesión III (axis); tipo A si es ósea sin lesión ligamentaria ni desplazamiento, B si hay rotura de banda de tensión (p. ej. ligamento transverso) y C si hay traslación. Lleva neurología (N0–N4, NX) y modificadores (M1 disco/ligamento dudoso, M2 rígida, M3 lesión vascular, M4 comorbilidad).

Armador (especificación) — elección guiada → tipo y conducta

Componentes (uno se elige por grupo; se muestran en este orden):

• ¿Por dónde pasa el trazo?
  • Punta del odontoides → Tipo I
  • Base / cuello, sin tocar las carillas C1-C2 → Tipo II
  • Se extiende al cuerpo de C2 o toca una carilla C1-C2 → Tipo III
• Solo si Tipo II — orientación y estado del trazo
  • Transversal, no desplazado, sin conminución → IIA
  • Oblicuo anterosuperior → posteroinferior, o transversal desplazado, sin conminución → IIB
  • Oblicuo anteroinferior → posterosuperior, o conminuto → IIC
• Solo si Tipo II — factores del paciente y del trazo (varios a la vez)
  • Edad ≥ 50 años (Lennarson)
  • Desplazamiento ≥ 6 mm (Greene) o gap > 1 mm / desplazamiento posterior > 5 mm (Koivikko)
  • Angulación ≥ 10° (convención)
  • Tabaquismo (convención)
  • Inicio del tratamiento > 4 días (Koivikko)
  • Cuello corto / tórax en tonel / cifosis torácica (contraindica tornillo anterior)
  • Osteoporosis conocida
• Todos los tipos — neurología: intacto · radicular · medular Salida 1 — clasificación armada, en grande: p. ej. Odontoides tipo IIB — desplazada, 72 años Salida 2 — recomendación (primera que aplica manda):
  • si Tipo I → "Collar 6–8 semanas. Descartar disociación occipitocervical (intervalo basión-dens en TC)." → verde
  • si Tipo III → "Inmovilización rígida (collar cervicotorácico o halo) 8–12 semanas; control con TC. Cirugía si desplazamiento marcado o intolerancia al halo." → verde
  • si Tipo II y neurología medular → "Descompresión/reducción + fijación posterior C1-C2." → rojo
  • si IIA y sin factores de riesgo y edad < 50 → "Inmovilización rígida 8–12 semanas con control de consolidación por TC." → amarillo
  • si IIB y ninguna contraindicación anatómica y sin osteoporosis y edad < ~75 → "Tornillo anterior de odontoides: preserva rotación C1-C2. Verificar que el trazo sea perpendicular al tornillo." → amarillo
  • si IIC, o IIB con contraindicación anatómica u osteoporosis → "Fijación posterior C1-C2 (tornillos C1 masa lateral + C2 pedículo/pars, Harms-Goel). Pierde ~50 % de la rotación." → rojo
  • si Tipo II y (desplazamiento ≥ 6 mm, o edad ≥ 50 con ≥ 1 factor más) → "Alto riesgo de pseudoartrosis con conservador y alta morbilidad con halo: cirugía si el estado general lo permite (habitualmente fijación posterior C1-C2). Si no es operable, collar y aceptar pseudoartrosis fibrosa estable como objetivo." → rojo
  • en todo otro Tipo II → "Zona gris: discutir en ateneo; inmovilización rígida con control estrecho vs. cirugía." → amarillo Casos especiales: los factores de riesgo solo se muestran si el trazo es Tipo II; "cuello corto / tórax en tonel" inhabilita la opción de tornillo anterior; en edad ≥ 50 el halo se marca como de alto riesgo de fracaso.

Cómo se interpreta

• Tipo II en ≥ 50 años: el halo fracasa 21 veces más (Lennarson) y en ancianos tiene alta morbilidad; el collar solo consolida en una minoría. Por eso la mayoría propone cirugía si el paciente la tolera.
• Factores de no unión en tipo II (evidencia verificada):
  • Desplazamiento ≥ 6 mm (Greene 1997, n = 340): el predictor más fuerte de pseudoartrosis; con ≥ 6 mm se recomienda cirugía de entrada.
  • Edad ≥ 50 años (Lennarson 2000, caso-control): riesgo de fracaso del halo 21 veces mayor.
  • Gap > 1 mm, desplazamiento posterior > 5 mm, inicio del tratamiento > 4 días, redesplazamiento > 2 mm (Koivikko 2004, 69 pacientes en halo; el 54 % no consolidó). En esa serie la edad y el desplazamiento anterior no se asociaron a no unión.
  • Angulación ≥ 10°, conminución (IIC) y tabaquismo: de uso habitual, sin un trabajo verificado que fije el umbral.
• Tornillo anterior: solo IIB con trazo favorable, sin conminución, cuello y tórax que permitan el ángulo, y hueso adecuado.
• Tipo III: casi siempre consolida con inmovilización; cirugía si está muy desplazada o el paciente no tolera el halo.

Limitaciones y pitfalls

• El límite II/III es la fuente clásica de desacuerdo ("tipo III superficial"): usar el criterio de Grauer (carilla C1-C2).
• Anderson-D'Alonzo no considera desplazamiento ni edad, que son lo que decide la conducta.
• En el anciano, una pseudoartrosis fibrosa estable de tipo II puede ser un resultado aceptable si no hay síntomas ni inestabilidad dinámica.
• La TC sagital y coronal es obligatoria: la Rx transoral subestima y confunde con os odontoideum.

Fuentes originales

• Anderson LD, D'Alonzo RT. Fractures of the odontoid process of the axis. J Bone Joint Surg Am. 1974;56(8):1663-74. PMID: 4434035 — PubMed
• Grauer JN, Shafi B, Hilibrand AS, et al. Proposal of a modified, treatment-oriented classification of odontoid fractures. Spine J. 2005;5(2):123-9. PMID: 15749611 — PubMed · DOI
• Vaccaro AR, Lambrechts MJ, Karamian BA, et al. AO Spine upper cervical injury classification system: a description and reliability study. Spine J. 2022;22(12):2042-2049. PMID: 35964830 — PubMed · DOI

Factores de no unión (tipo II):

• Greene KA, Dickman CA, Marciano FF, et al. Acute axis fractures. Analysis of management and outcome in 340 consecutive cases. Spine (Phila Pa 1976). 1997;22(16):1843-52. PMID: 9280020 — DOI
• Lennarson PJ, Mostafavi H, Traynelis VC, Walters BC. Management of type II dens fractures: a case-control study. Spine (Phila Pa 1976). 2000;25(10):1234-7. PMID: 10806499 — DOI
• Koivikko MP, Kiuru MJ, Koskinen SK, et al. Factors associated with nonunion in conservatively-treated type-II fractures of the odontoid process. J Bone Joint Surg Br. 2004;86(8):1146-51. PMID: 15568528 — DOI
• Hadley MN, Dickman CA, Browner CM, Sonntag VK. Acute axis fractures: a review of 229 cases. J Neurosurg. 1989;71(5 Pt 1):642-7. PMID: 2809718 — DOI

Última revisión: 17/09/2026. Estado: revisada — aprobada por el Dr. Julio Álvarez Burgos (17/09/2026); factores de no unión actualizados con evidencia verificada.