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Schizas — Gradación morfológica de la estenosis lumbar en RM
Degenerativo descriptiva
Para qué sirve: graduar la estenosis del canal lumbar por cómo se ven las raíces dentro del saco dural en el axial T2, en vez de medir el área del saco. Cuándo se usa: estenosis lumbar degenerativa con claudicación neurógena; para decidir conservador vs. descompresión y para comunicar gravedad sin medir superficies.
Cómo se clasifica
Se mira el axial T2 al nivel del disco. La pregunta es cuánto LCR queda y cómo están distribuidas las raíces. Siete grados en cuatro letras.
| Grado | LCR visible | Raíces | Descripción propia |
|---|---|---|---|
| A1 | Sí, abundante | Ocupan < 50 % del saco, dispuestas atrás | Sin estenosis |
| A2 | Sí | Ocupan todo el saco pero separadas, en contacto con la dura | Sin estenosis |
| A3 | Sí | Ocupan > 50 % del saco, agrupadas atrás | Sin estenosis |
| A4 | Sí, escaso: queda algo de LCR adelante y atrás de las raíces, menos que en A3 | Agrupadas en el centro del saco | Leve |
| B | Casi nada; las raíces ocupan todo el saco pero aún se distinguen una por una ("granulado") | Individualizables | Moderada |
| C | Ninguno; las raíces no se distinguen (saco homogéneo gris), pero hay grasa epidural posterior | No individualizables | Severa |
| D | Ninguno; sin grasa epidural posterior: el saco se pega a los elementos posteriores | No individualizables | Extrema |
Regla mental: A hay LCR · B se ven raíces sin LCR · C no se ven raíces · D ni grasa epidural.
Cómo se interpreta
- A (1–4): sin estenosis o leve; rara vez requiere cirugía.
- B: moderada; muchos mejoran con conservador; cirugía si la clínica manda.
- C y D: severa/extrema. Evidencia del paper original (95 pacientes, seguimiento 2,5–3 años): los grados C y D fueron más frecuentes en el grupo operado y tuvieron mayor probabilidad de fracasar con tratamiento conservador; los A y B rara vez necesitaron cirugía. Es decir: C y D son los que mejores resultados obtienen con descompresión, siempre que la clínica (claudicación neurógena, examen) sea concordante.
- El grado no se correlaciona con el ODI basal ni con el resultado quirúrgico en sí: la RM dice cuánto está comprimido, no cuánto duele. La decisión de operar es clínica; Schizas la respalda.
Limitaciones y pitfalls
- Es cualitativa: la concordancia interobservador es moderada (κ ~0,44) fuera del centro de origen; mejora con entrenamiento.
- Mirar en el corte de máxima estenosis y anotar el nivel; la estenosis multinivel se gradúa nivel por nivel.
- La estenosis dinámica (de pie, en extensión) puede ser mayor que la de la RM en decúbito; correlacionar con clínica y, si hay dudas, Rx dinámicas o RM axial cargada.
- No evalúa estenosis foraminal ni de receso lateral: solo el saco central. Para el foramen, ver la escala de Lee (ficha 22).
- Medir área del saco (DSCA) sobre- y subdiagnostica: por eso nació esta escala; no las mezcles en un mismo informe.
Notas de revisión clínica
✅ Validado por el Dr. Álvarez (17/09/2026): corrección de A4 aplicada (raíces agrupadas en el centro, con algo de LCR adelante y atrás, menos que A3) y énfasis en la evidencia: C y D son los que mejor responden a cirugía, correlacionando con la clínica.
✅ Estenosis foraminal (Lee) en ficha aparte (22), por indicación del Dr. Álvarez.
Fuente original
Schizas C, Theumann N, Burn A, et al. Qualitative grading of severity of lumbar spinal stenosis based on the morphology of the dural sac on magnetic resonance images. Spine (Phila Pa 1976). 2010;35(21):1919-24. PMID: 20671589 — PubMed · DOI
Última revisión: 17/09/2026. Estado: revisada — aprobada por el Dr. Julio Álvarez Burgos (17/09/2026).